踝关节扭伤，急性期如何处理？

        急性踝关节扭伤，亦称“崴脚”，是十分常见的损伤类型，尤其在年轻人运动中。踝关节由距骨、胫骨远端、腓骨远端及周围韧带组成，是人体负重最大的屈戌关节，也是非常重要的基本身体活动环节与单位。一般来说，导致急性踝关节扭伤的原因有很多，例如地面不是非常平坦，易造成踝关节扭伤；在运动之前没有进行充分地热身活动，导致身体积极性不够，肌肉粘性大等，也会造成踝关节扭伤；选择了不适宜的鞋子参与体育运动或是日常生活中的活动，也容易导致踝关节扭伤。踝关节发生扭伤最常见的危险因素是：有踝关节扭伤病史。

        在日常生活中，踝关节扭伤更多是与体育运动有一定的关系，Waterman等人研究发现：踝关节扭伤49.3%发生在体育运动，26.6%发生在下楼梯，6.7%发生在平地走路。“篮球运动”是导致踝关节扭伤最常见的运动，占据20.3%，其扭伤的原因在所有运动中占据41.1%，其他容易发生扭伤的运动有：足球、跑步、排球，而运动员发生复发性踝关节扭伤的几率远大于非运动员发生率。

如何预防踝关节扭伤

       “防患于未然”一直都是非常重要的理念，因此要预防踝关节扭伤，笔者建议做好以下几点：

        1.运动前做好多个关节的热身运动，不仅仅只是踝关节，还包括膝关节、腕关节、肩关节等，热身运动不应走过场，应覆盖全身各个关节；

        2.运动过程中，应充分遵循自身的规律和特点，特别是注意养成正确的运动姿势，如跑步姿势、篮球投篮落地姿势等，最大限度减少踝关节扭伤风险和几率；

        3.适当评估自己的身体，避免参加过多运动或过大运动量，盲目加大运动量会导致运动中受伤风险加大；

        4.如非专业运动员或仅仅只是日常运动减肥等，应避免过度激烈的运动参与，可减少一些因剧烈运动所导致的运动损伤。

急性期群众如何处理？

        对于群众而言，急性期最重要的就是学会初步处理，即：缓解局部症状，尽可能减少二次损伤。踝关节扭伤处理原则为POLICE原则，即：保护，适当负重，冰敷，加压包扎，抬高患肢：

        Protection（保护）

        即保护受伤部位，避免二次损伤。损伤后若继续活动，可导致损伤部位继续加重，延长愈合时间。最常用的即“加压包扎”。

        Optimal  Loading（适当负重）

        有限制、适当活动有利于减轻疼痛、出血，促进肢体功能恢复。同时也有助于减少血栓形成。

        Ice （冰敷）

        及时冰敷促进毛细血管愈合，可减少出血，缓解疼痛。这一步可以为后期的治疗提供较为满意的保障。

        Compression（加压）

        加压可以限制患处进一步肿胀，但加压需注意避免包扎过紧，时间较长可导致下肢循环缺血。

        Elevation（抬高患肢）

        将患侧肢体抬高至心脏部位以上，利用重力来促进组织液回流，减少受伤部位肿胀，缓解下肢肿胀及疼痛感。

▲「POLICE」原则示意图（截图源自网络）

        进行POLICE原则前后注意事项

1. 心理干预护理：在急性踝关节扭伤时，患者可能因剧烈疼痛以及运动功能丧失导致其出现焦躁情绪，周边人员可尝试与患者交流，转移其注意力，缓解扭伤所带来的疼痛感；
2. 目前由于个体差异，具体冰敷时间没有一个准确的准则和时间。但也因时间无法准确制定，因此冰敷时应注意间隔时间，一般每次冰敷10-30分钟，中间间隔1-3小时，避免出现皮肤冻伤；
3. 加压包扎期间应注意加压的力度，避免压力过大导致下肢循环受阻，引起循环回流受限；
4. 在急性损伤24小时内可选择冰敷，24小时后可选择热敷。热敷期间应注意避免水温过高，导致皮肤烫伤；建议温度选择40-50℃为宜；
5. 关节制动较为关键，在专科医师未建议或指导情况下，不建议过多走动、活动或运动，包括负重行走等。后期康复训练建议在康复理疗师指导下进行，促进愈合，恢复功能。  （文/张泰胜）