柔护危境 守护生机丨ICU镇痛镇静治疗的科学与温度

ICU重症监护室中，患者身上连接着各类诊疗管路，始终处于沉睡状态，这一幕常让家属满心焦灼，既担忧是病情恶化导致的昏迷，又对镇痛镇静药物的使用心存顾虑，害怕药物损伤神经、引发成瘾。事实上，这份看似的“沉睡”，并非病情危重的信号，而是现代重症医学为挽救生命、守护患者脏器功能所打造的科学保护模式，镇痛镇静药物便是撑起这层保护的核心力量，为危重症患者筑起一道温柔的生命防线。

危境承压 身心受创

ICU患者所要承受的身心痛苦，远超出常人的想象。相关临床统计数据显示，ICU患者在静息状态下，疼痛发生率就高达61%，而在接受吸痰、气管插管、伤口护理、翻身等临床操作时，疼痛发生率更是飙升至94%；与此同时，患者的躁动发生率因病情差异，在12%至70%之间波动。这些痛苦不仅带来直接的躯体不适感，更会触发全身性的病理反应，成为威胁患者生命的潜在危机。

ICU患者身处的是多重因素交织的复杂应激环境，自身严重疾病的侵袭，各类有创诊治操作带来的剧烈疼痛；环境层面的约束与干扰，病床的限制、长明的灯光、不分昼夜的诊疗节奏、持续的设备噪音，最终导致睡眠剥夺；隐匿性的身体不适，气管插管及其他各类管路的置入、长时间卧床引发的躯体酸痛；心理层面的重重阴霾，对疾病预后的担忧、对未来的迷茫、对死亡的恐惧、对家人的思念与牵挂，种种因素交织在一起，让患者陷入极度的无助与恐惧中，形成持续的恶性刺激，不断冲击着本就脆弱的身体。

镇静止痛 筑牢屏障

剧烈的疼痛与强烈的焦虑，并非单纯的心理与躯体感受，更是开启患者一系列生理病理反应的关键开关。疼痛会直接引发心率加快、血压升高、呼吸急促等应激反应，大幅加重心脏负担，甚至可能诱发心肌缺血等严重并发症；同时，疼痛与焦虑会让机体的耗氧量急剧增加，使身体处于高代谢状态，进一步加重各脏器的运转负担，形成“疼痛-应激-脏器损伤”的恶性循环。

镇痛镇静治疗，正是阻断这一恶性循环、为患者筑牢生命防护屏障的关键手段。通过合理使用镇痛镇静药物，能够消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激引发的交感神经系统过度兴奋；帮助患者改善睡眠质量，诱导遗忘效应，减少或消除其对ICU治疗期间病痛的不良记忆；减轻或消除患者的焦虑、躁动及谵妄等精神症状，最终实现减轻脏器应激负荷、保护脏器储备功能、维持机体内环境稳定的核心目标，为患者的病情恢复创造有利条件。

各司其职 协同施治

镇痛与镇静在ICU治疗中常常配合使用，但二者的治疗目标与药物作用机制截然不同，临床诊疗中始终遵循“镇痛优先”的核心原则，先为患者缓解疼痛，再根据情况实施镇静干预，让两种治疗手段各司其职、协同发力，达到最佳的诊疗效果。

镇痛治疗中，阿片类药物是ICU镇痛的基础用药，被国内外临床指南列为一线基础用药，芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和吗啡等是临床常用药物，这类药物通过与中枢神经系统中的阿片受体相结合，直接阻断疼痛信号的传导，从根源上缓解患者疼痛；为优化镇痛效果、减少药物不良反应，临床也常联合使用对乙酰氨基酚、加巴喷丁等非阿片类辅助镇痛药，在保证镇痛效果的前提下，减少阿片类药物的用量。

镇静治疗的常用药物主要有丙泊酚、右美托咪定和咪达唑仑等，不同药物各有临床优势与适用场景。丙泊酚是ICU中最常用的一线镇静药物，具有起效迅速、作用时间短的特点，适合需要快速起效、快速苏醒的患者，尤其适用于短期深度镇静的临床需求；右美托咪定则凭借独特的“可唤醒镇静”优势成为临床关注的重点，其兼具镇静、抗焦虑作用，还具备一定的镇痛效果，且对患者的呼吸影响极小，2025年SCCM临床实践指南更是明确提出，当“轻镇静/减少谵妄”成为治疗重点时，建议优先选用右美托咪定而非丙泊酚；咪达唑仑作为经典的苯二氮䓬类药物，拥有良好的抗焦虑作用和“顺行性遗忘”效应，能让患者忘记治疗过程中的痛苦经历，但该药物易在患者体内蓄积，长期使用可能增加谵妄风险，因此在现代ICU的浅镇静策略中，其使用频率已逐渐降低。

精准施策 个性诊疗

在传统的认知中，人们往往认为ICU的镇痛镇静治疗，唯一的目标就是“让患者睡着”，但这一认知与现代重症医学的诊疗理念相去甚远。浅镇痛镇静与深度镇痛镇静并无绝对的优劣之分，临床选择的核心在于贴合患者的实际病情，这也是现代ICU所推崇的目标导向镇痛镇静策略的核心内涵。

现代ICU的镇痛镇静治疗，并非简单的“让患者睡觉”，而是以患者为中心，根据每一位患者的具体病情、所处的疾病阶段、脏器功能状态，为其“量身定制”个体化的镇痛镇静方案；在治疗过程中，医护团队还会对患者的疼痛程度、镇静深度进行动态评估，根据评估结果及时调整用药种类与剂量，让镇痛镇静治疗始终与患者的病情相匹配，实现精准施策、动态调控的个性化诊疗。

辩证施策 平衡风险

任何具有临床治疗价值的药物，都存在着治疗作用与不良反应的双重属性，ICU常用的镇痛镇静药物也不例外，临床使用的核心在于辩证施策，在发挥药物治疗价值的同时，精准规避、有效管控潜在风险，找到治疗效果与药物安全的最佳平衡点。

镇痛镇静药物的潜在风险主要体现在多个方面，阿片类药物和苯二氮䓬类药物最受关注的副作用是呼吸抑制，可能直接抑制患者的呼吸中枢，导致二氧化碳潴留甚至呼吸衰竭；药物还可能引发血压下降、心率减慢等循环系统反应，这类反应在血容量不足或心功能较差的患者中表现更为突出；在谵妄风险方面，苯二氮䓬类药物是诱发患者谵妄的高危因素，而右美托咪定的使用则有助于降低谵妄的发生率，相关临床研究显示，使用右美托咪定的患者群体，谵妄患病率显著低于使用咪达唑仑的患者群体；此外，长期使用阿片类或镇静药物，可能导致患者产生身体依赖，若突然停药，还可能出现焦虑、震颤、高血压等戒断症状。

镇痛镇静治疗的剂量把控同样关键，不足与过度都会给患者带来严重危害。镇痛镇静不足，患者会持续处于身体不适与强烈应激状态，机体无法得到有效的休息与修复，最终导致病情加重；过度镇痛镇静则会引发一系列临床问题，机械通气时间延长、ICU住院时间增加、谵妄风险升高、ICU获得性衰弱等，都会严重影响患者的治疗效果与预后恢复。

正因如此，ICU的镇痛镇静治疗绝非“一睡了之”的简单操作，而是需要精细调控、科学实施的专业诊疗过程。临床医护团队会采用专业的评分工具，通过重症监护疼痛观察量表（CPOT）评估患者的疼痛程度，借助Richmond躁动-镇静评分（RASS）判断患者的镇静深度，以客观、量化的评估结果为依据，及时调整用药方案，让镇痛镇静治疗始终处于安全、有效的合理范围。

柔护生命 静待苏醒

ICU的镇痛镇静治疗，就像按下了守护生命的“温柔暂停键”，更像一双温柔的手，在患者身陷病痛危境时，稳稳托住其脆弱的生命，帮助患者稳住病情、减少痛苦。在这一过程中，医护团队的每一次药物剂量调整，每一次疼痛与镇静状态的评估，都是为了在保障患者舒适度、降低机体应激反应与减少药物副作用之间，找到最适合患者的最佳平衡点。

当ICU中的亲人暂时陷入“沉默”，始终处于沉睡状态时，这并非放弃治疗的信号，而是医护团队与疾病展开博弈的科学策略，更是患者的身体在药物的保护下，默默进行修复、积蓄恢复力量的证明。现代ICU的镇痛镇静治疗，早已摆脱了“单纯让患者睡觉”的传统认知，发展成为一项融合了精准化、个体化、科学化的先进救治技术，其核心始终围绕着保护患者脏器功能、守护患者生命展开，用科学的手段为危重症患者撑起一片温柔的天空，静待患者苏醒，重迎生机。

主要参考来源

1. 闫百灵. 常用镇痛镇静药物的选择与优化管理. 吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科, 2025.

2. 中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南. 中华医学会重症医学分会, 2018.

3. 2025 SCCM临床实践指南：ICU内成人患者的疼痛、焦虑、躁动/镇静、谵妄、失动和睡眠中断的预防和管理（更新版）. Crit Care Med, 2025.

4. 右美托咪定在重症的应用及血流动力学效应. 重症医学, 2025.

5. 咪达唑仑、丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑、右美托咪定等ICU常用镇静药物之间的详细比较. 重症医学, 2025.

6. ICU里的温柔：镇痛镇静如何减轻“身心酷刑”. 上海市第一人民医院酒泉医院, 2025.

7. ICU机械通气镇痛镇静策略. 解放军总医院呼吸与危重症医学部, 2025.

8. ICU镇静中轻度镇静目标能否替代每日中断镇静？中国全科医学, 2015.

供稿:陈公海